Форма заявления

Зачислить в ______ кл. с «_____» ______________ 20____ г.

Директор __________________Е.Ю. Бондарева                 

Директору МБОУ «СОШ №52»

Е.Ю. Бондаревой

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить в __________ класс муниципального бюджетного общеобразовательного  учреждения «Средняя общеобразовательная школа № 52»  моего ребенка

________________________________________________________._____________________________________указать ФИО (последнее – при наличии) ребенка

Дата рождения ребенка: «______» ___________________ 20____ г.

Место рождения ребенка: ______________________________________________________________________;

Свидетельство о рождении ребенка: серия ___________ № ___________________, выдано _____________________________________________________________________________________________ «______» _________________________ 20____г.;

Паспорт ребенка: серия ___________ № ___________________, выдан  _____________________________________________________________________________________________ «______» _________________________ 20____г.;

Адрес регистрации ребенка: ____________________________________________________________________;

Адрес проживания ребенка: ____________________________________________________________________;

Из какого образовательного (в т.ч. дошкольного) учреждения прибыл ребенок: ____________________________________________________________________________________________;

Получатели услуги:

Мать ребенка: ФИО (последнее – при наличии)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

Место работы _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

Должность ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

Контактный телефон __________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

E-mail: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Отец ребенка: ФИО (последнее – при наличии)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

Место работы _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

Должность __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

Контактный телефон __________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

E-mail: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Иной законный представитель ребенка: ФИО (последнее – при наличии)

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

Место работы ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

Должность __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

Контактный телефон __________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

E-mail: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

В отдельных случаях предоставляется информация о лице, действующем от имени законного представителя ребенка на основании доверенности: ФИО (последнее – при наличии)

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

Контактный телефон ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

E-mail: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

С лицензией МБОУ «СОШ №52» на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, Уставом Учреждения ознакомлен (а) _________________________________.

                                                                                                                                     подпись заявителя

Согласен (сна) на обработку своих персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»   

                                                                                                                      __________________________________                                                                                        

                                                                                                                                            подпись заявителя

Дата подачи заявления: «_____» __________________ 20_______ г.

_____________________________                                                                             __________________________________

            ФИО заявителя                                                                                                       подпись заявителя